Tendencias de muerte por fentanilo; Aditivos alimentarios y enfermedades cardíacas

por Rick Lange, MD, Texas Tech; Elizabeth Tracey, Medicina de Johns Hopkins 23 de septiembre de 2023

TTHealthWatch es un podcast semanal de Texas Tech. En él, Elizabeth Tracey, directora de medios electrónicos de Johns Hopkins Medicine en Baltimore, y Rick Lange, MD, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, analizan las principales historias médicas de la semana.

Los temas de esta semana incluyen aditivos alimentarios y enfermedades cardiovasculares, acidez de estómago y cáncer sin complicaciones, MDMA y trastorno de estrés postraumático, y tendencias en las muertes por fentanilo.

Notas del programa:

0:40 Tendencias de muerte por sobredosis de fentanilo

1:44 Se cambió a estimulantes junto con fentanilo.

2:40 Trate primero la depresión respiratoria

3:05 MDMA y trastorno de estrés postraumático

4:07 Mejorado con MDMA

5:08 Aumenta la FC y la PA

6:07 Comparación con otras drogas

6:40 ERGE, erosión esofágica y cáncer

7:40 Lo no erosivo no aumenta el riesgo

8:40 ¿Repetir endoscopia?

9:00 Emulsionantes alimentarios y CVD

10:00 Aumento del riesgo muy modesto

11:10 Estos emulsionantes impactan la microbiota intestinal

12:25 Fin

Transcripción:

Isabel:¿Los aditivos alimentarios comunes aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas?

Almiar:¿La acidez de estómago sin complicaciones aumenta el riesgo de cáncer?

Isabel:¿Puede la MDMA ayudar a las personas con trastorno de estrés postraumático?

Almiar:Y tendencias cambiantes en las muertes por sobredosis de fentanilo.

Isabel: De eso estamos hablando esta semana en TTHealthWatch, su vistazo semanal a los titulares médicos del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso. Soy Elizabeth Tracey, periodista médica que vive en Baltimore.

Almiar:Y yo soy Rick Lange, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, donde también soy decano de la Facultad de Medicina Paul L. Foster.

Isabel: Rick, ¿qué tal si empezamos con la adicción? Este es un informe sobre una nueva combinación de medicamentos muy preocupante que representa una gran cantidad de muertes por sobredosis.

Almiar: Se titula "La transición a la cuarta ola de la crisis de sobredosis de drogas", así que déjame dar un paso atrás, Elizabeth. La crisis de sobredosis en Estados Unidos realmente ha aumentado sustancialmente durante las últimas cuatro décadas, pero ha habido un perfil cambiante de las drogas responsables de esto. La primera ola de la crisis de sobredosis comenzó a finales de la década de 1990 y principios de 2000 con muertes asociadas con opioides recetados. La segunda ola comenzó aproximadamente en 2010 y fue un cambio hacia las sobredosis de heroína. La tercera ola comenzó en 2013, impulsada principalmente por análogos ilícitos del fentanilo. Desafortunadamente, ahora estamos informando sobre la cuarta ola de la crisis de sobredosis en Estados Unidos e involucra muertes por sobredosis de polisustancias y fentanilo.

Lamentablemente, informan que el porcentaje de muertes por sobredosis en Estados Unidos que involucran tanto fentanilo como estimulantes aumentó del 0,6% hace una década a casi un tercio de todas las sobredosis de fentanilo. Al principio, el fentanilo se asociaba más comúnmente con opioides recetados, benzodiazepinas o alcohol, pero ahora eso ha cambiado sustancialmente en todo Estados Unidos, por lo que ahora los estimulantes son la clase de droga más común que se encuentra en las sobredosis relacionadas con el fentanilo en todos los estados de Estados Unidos.

Isabel: Vaya, y por supuesto sabemos que esto tiene como trasfondo los datos de los CDC que informan que sí, de hecho, estas muertes continúan acumulándose a un ritmo creciente. Cuando analizamos esas estimaciones de lo que va del año (que, por supuesto, son subestimaciones de estas muertes), hay más de 110.000. Tengo una pregunta sobre la reversión porque, por supuesto, el fentanilo es difícil de revertir incluso con naloxona. ¿Qué pasa si tienes estimulantes a bordo?

Almiar: Elizabeth, eso obviamente complica la cuestión no sólo para el usuario, en cuyo caso aumenta el riesgo de muerte, sino también para el médico. Esto presenta nuevos riesgos para la salud y también desafíos para la salud pública, porque no sólo hay que lidiar con la naloxona, sino también con los estimulantes.

Isabel:Entonces, ¿Qué haces?

Almiar: Bueno, Elizabeth, dependería principalmente de cuáles sean los síntomas que se presenten. Si se trata de depresión respiratoria, se trata inicialmente con naloxona. Los estimulantes, sin embargo, pueden tener otros efectos secundarios. Pueden aumentar el riesgo de sufrir un derrame cerebral o un ataque cardíaco, o aumentar la presión arterial o la frecuencia cardíaca. Es posible que sea necesario abordarlos al mismo tiempo. Muy complicado. Desafortunadamente, destacó el hecho de que aumenta sustancialmente y afecta también de manera desproporcionada a las comunidades de minorías raciales y étnicas. De nuevo, una crisis de salud pública que necesita atención.

Isabel: Ya que estamos hablando de drogas, recurramos a Nature Medicine porque este es un informe que utiliza la droga MDMA, de uso frecuente ilícito, como tratamiento para el trastorno de estrés postraumático de moderado a grave. Lo cual es interesante, ¿no? Tenemos muchos ejemplos de eso, incluida la psilocibina recientemente.

En realidad, este es un ensayo de fase III. Inscribió a personas con, como dije, PTSD de moderado a severo y les administró a la mitad de ellos esta terapia con MDMA. La otra mitad recibió placebo. Esta también fue una terapia concomitante con un terapeuta capacitado que estaría presente para esto. Aproximadamente el 27% de sus personas tenía PTSD moderado y el 73% tenía PTSD severo. También resulta que tuvieron esta condición durante unos 16 años, lo que me parece realmente insoportable tener que lidiar con el trastorno de estrés postraumático durante tanto tiempo.

Descubrieron que utilizando diferentes evaluaciones podían reducir los síntomas y mejorar el trastorno de estrés postraumático en las personas que realmente tomaron MDMA mucho más que en las personas que tomaron el placebo. También encontraron que había siete participantes que tuvieron eventos adversos graves surgidos durante el tratamiento. No hubo muertes ni eventos adversos persistentes y por eso dicen: "Abogamos por el uso de MDMA en esta población".

Almiar: Varias advertencias. En primer lugar, es un estudio bastante pequeño. Hubo 53 pacientes que recibieron MDMA y alrededor de 51 que recibieron placebo. En segundo lugar, la duración del seguimiento fue bastante corta. Hay que observar qué pacientes no se inscribieron en el estudio (pacientes con un alto riesgo de suicidio, aquellos que tenían otros trastornos de personalidad o aquellos que tenían una enfermedad cardiovascular subyacente) porque la idea es que en estos individuos en particular la MDMA puede aumentar el riesgo de tendencias suicidas o aumentar el riesgo asociado con condiciones comórbidas, o incluso enfermedades cardiovasculares, porque la MDMA aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial; también lo hizo en un número no insignificante de estos individuos, generalmente transitorios.

Considero que este es un estudio preliminar y creo que amerita estudios más amplios para ver si estos resultados se mantienen a largo plazo y si realmente es seguro y eficaz.

Isabel: Estoy de acuerdo y creo que una estadística desalentadora aquí es que dicen que el 5% de la población estadounidense sufre PTSD anualmente. Son muchas personas. Uno de los tipos más peligrosos de esto es lo que se llama disociativo. Afortunadamente, no ocurre en muchas de las personas que padecen PTSD.

La otra cosa que encontré extremadamente objetable acerca de este artículo es que en realidad no describieron exactamente lo que hicieron. Tenías que mirar el diagrama para ver cómo resultó todo esto. Resultó que necesitaban múltiples sesiones de este medicamento y también múltiples sesiones con el terapeuta para lograr este impacto. Buscaría una comparación entre esto y la psilocibina, que es un tipo de medicamento de un solo uso, para lograr algunos de los mismos resultados.

Almiar: O los otros que están aprobados por la FDA son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la sertralina y la paroxetina, y alrededor del 55% o el 60% de las personas responden a ellos. Tienes razón. En el futuro, necesitaremos realizar estudios comparativos con otras terapias que sabemos que son efectivas.

Isabel:Finalmente, quisiera señalar a todos los médicos que esta MDMA cae en una categoría que ahora se llama entactógeno y que podría ser útil.

Almiar: Pasemos a algo que es bastante común y es lo que yo llamo acidez de estómago, en términos médicos ERGE. Ocurre en aproximadamente el 20% de los adultos en los países de altos ingresos. Sabemos que cuando las personas tienen reflujo tienen síntomas y muchas veces cuando uno hace una endoscopia, es decir, mirar hacia el esófago, se puede ver erosión o úlceras. Sabemos que eso aumenta aproximadamente tres veces el riesgo de cáncer de esófago. Pero ¿qué pasa con aquellas personas a las que se les realiza una endoscopia y en realidad no se ve erosión? ¿Eso también predispone al cáncer y, por lo tanto, justificaría una terapia agresiva?

Los investigadores observaron a casi medio millón de adultos que se sometieron a una endoscopia. Aproximadamente la mitad de ellos tenía enfermedad erosiva por reflujo gastroesofágico y aproximadamente la otra mitad no. Simplemente tenían reflujo simple y antiguo.

Siguieron a estos individuos durante hasta 31 años. Lo que descubrieron fue que, en comparación con la población general, aquellos que tenían esofagitis erosiva, nuevamente, triplicaba el riesgo de tener cáncer de esófago. Pero si no tenía reflujo erosivo, no aumentaba su riesgo. A estos individuos se les realizó una única endoscopia. Su riesgo de tener cáncer de esófago no era diferente al de la población general.

Isabel: Hablemos del alivio de la sintomatología secundaria al reflujo gastroesofágico. ¿Siguen todas estas personas tomando IBP u otras intervenciones?

Almiar: A las personas que no lo hacen, se les puede tratar sintomáticamente y, por lo general, es un tratamiento breve. Existen algunas complicaciones asociadas con el uso prolongado de IBP crónicos, por lo que el tratamiento sintomático está bien.

Isabel: Estoy realmente interesado en algunos de los otros factores asociados con esto y también en algunas de las estrategias conservadoras relativas a la gestión. Estoy pensando en evitar el consumo de mucha comida antes de dormir, elevar la cabeza y qué decir de la relación con la obesidad.

Almiar: De hecho, todas esas cosas predisponen a las personas a tener reflujo GE. Además de la terapia farmacológica, la mayoría de los médicos que conozco prescribirán los cambios de comportamiento o estilo de vida que usted mencionó. Todas esas cosas disminuyen el riesgo de reflujo GE, así que me alegra que lo hayas mencionado.

Isabel:Finalmente, supongo que diría que la prueba definitiva es claramente examinar a alguien y ver si tiene una enfermedad erosiva.

Almiar: Absolutamente. Nuevamente, lo bueno que muestra este estudio es que si una endoscopia muestra que no hay erosión, no parece necesario repetirla.

Isabel: Si nos quedamos en BMJ, pasemos a algo que me interesa porque siento que estamos buscando el próximo Darth Vader dietético y recordando, por supuesto, la grasa, la sal, el café, etc. Este es un gran estudio que analiza los emulsionantes de aditivos alimentarios. Estos son prácticamente omnipresentes en los alimentos envasados. Se trata de utilizar una población francesa que ha estado siguiendo a estas personas durante bastante tiempo.

Tienen más de 95 000 adultos en este estudio NutriNet-Santé realizado entre 2009 y 2021. Todas las personas que fueron elegibles para este estudio habían completado al menos tres registros dietéticos de 24 horas durante sus primeros 2 años de seguimiento. Su edad media, 43 años, y el 79% eran mujeres. Observaron los resultados de las enfermedades cardiovasculares durante ese tiempo y también evaluaron el consumo de muchos emulsionantes de aditivos alimentarios diferentes.

Hubo un aumento muy modesto en el riesgo de enfermedad cardiovascular para las personas que consumieron estas cosas. Citan que entre el 30% y el 60% de la ingesta de energía dietética en adultos en Europa y América del Norte proviene de alimentos ultraprocesados ​​que tienen un alto nivel de estas cosas. Sin embargo, en comparación con tantas otras cosas que nos preocupan, no creo que me vaya a preocupar esta.

Almiar: Estás hablando de un 5% más de riesgo. Intentaron ajustarse a una serie de factores de riesgo diferentes, como edad, sexo, tabaquismo, obesidad, IMC y actividad física. Ni siquiera mencionaron la diabetes, que supone un gran riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los alimentos ultraprocesados ​​no son tan saludables como los alimentos frescos o la dieta mediterránea. Independientemente de lo que contengan los alimentos ultraprocesados, cuanto menos ingerimos, más saludables estaremos en general. Ese sería el mensaje principal.

Isabel: También me pregunto si los elimináramos, ¿con qué los sustituiríamos? Porque los alimentos no perecederos son una parte importante de la dieta de casi todas las personas.

Almiar:Especialmente aquellas personas que no tienen acceso a frutas o verduras frescas.

Isabel: Un aspecto de esto en el que realmente no pensé es el hecho de que estos emulsionantes, al igual que los alimentos en general, tienen un gran impacto en nuestra microbiota intestinal. Me gustaría ver alguna evaluación de la inflamación en el intestino y si estas cosas la exacerban o la promueven.

Almiar: No. Pero, Elizabeth, sí hace referencia a otros estudios que han demostrado dos cosas en modelos animales y en humanos. Una es que aumenta la inflamación intestinal y cambia la microbiota, aunque generalmente en dosis suprafisiológicas, dosis mucho más altas de las que se consumen habitualmente.

Isabel:Permítanme agregar también que pensé que era fascinante que la mayor ingesta de emulsionantes (aquellas personas que consumen más de ellos) tuvieran más probabilidades de ser más jóvenes, tener un IMC más alto, no haber fumado nunca y tener una educación y un estado físico más altos. niveles de actividad.

Almiar: Nos ayuda a orientar esta información. Quiero decir, ¿quieres hacer llegar esto a las personas que tienen más probabilidades de comer alimentos ultraprocesados? Esos son los que necesitan recibir este mensaje.

Isabel: Bueno. En ese sentido, un vistazo a los titulares médicos de esta semana de Texas Tech. Soy Elizabeth Tracey.

Almiar: Y yo soy Rick Lange. Escuchen todos y tomen decisiones saludables.